II. ОСНОВНЫЕ ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО И ИХ ДЕТАЛИЗАЦИЯ

Достаточно часто к медицинской организации, оказавшей пациенту медицинские услуги, последний предъявляет обоснованные или необоснованные претензии. Это может быть вызвано недовольством пациента по поводу качества, сроков, итоговой стоимости оказанных медицинских услуг (и иные причины). Также обида пациента по поводу каких-либо личностных отношений с врачом или иным персоналом клиники может являться причиной конфликта между пациентом и медицинской организацией.

Однако при поступлении претензии пациента в медицинскую организация, причины и основания конфликта уже второстепенны, для медицинской организации на первый план выходит необходимость рассмотрения и ответа на претензию.

В данной статье будут рассмотрены вопросы, касающиеся ответа на претензию пациента.

Подготовка ответа на претензию пациенту

На основании решения врачебной комиссии, оформленного протоколом, пациенту предоставляется соответствующий ответ, в котором могут быть предложены варианты урегулирования возникших разногласий. Ответ на претензию пациента подписывается руководителем медицинской организации.

Срок рассмотрения претензии

К отношениям между пациентом и медицинской организацией применяется Закон РФ от 07.02.1992 № 2300-1 «О защите прав потребителей» (далее – ЗоЗПП). Данным законом предусмотрен десятидневный срок для удовлетворения отдельных требований потребителя, таким образом, срок рассмотрения большинства претензий основанных на ЗоЗПП (о некачественном оказании медицинских услуг, об оказании медицинских услуг с недостатками, в том числе существенными, о нарушении права пациента на получение информации о медицинских услугах, о нарушении права на безопасность оказанных услуг, прочее ) должен составлять не более 10 дней (ст. 31 ЗоЗПП).

Данный срок исчисляется с момента получения претензии пациента. В срок ответа на претензию не включается срок доставки письма с ответом почтовой службой. В соответствии с правилами делопроизводства любую поступающую в организацию корреспонденцию (документацию) целесообразно и необходимо зарегистрировать в журнале учета входящей документации. Таким образом, медицинская организация также должна зарегистрировать поступившую претензию в соответствующем журнале.

Компетенция Роспотребнадзора и его территориальных органов в сфере рассмотрения жалоб пациентов

Роспотребнадзор в настоящее время совмещает в себе с одной стороны функции органа по защите прав потребителей, а с другой стороны функции санитарно-эпидемиологического надзора. Первая сторона его деятельности более актуальна для частных клиник, оказывающих платные медицинские услуги; вторая – для всех медицинских организаций.

Так, согласно п.2 ст.40 Закона РФ от 07.02.1992 № 2300-1 «О защите прав потребителей» федеральный государственный надзор в области защиты прав потребителей включает в себя в том числе:

• организацию и проведение проверок соблюдения исполнителями обязательных требований в области защиты прав потребителей, предписаний должностных лиц органа государственного надзора;
• организацию и проведение проверок соответствия услуг обязательным требованиям, обеспечивающим безопасность услуг для жизни и здоровья потребителей, окружающей среды, предупреждение действий, вводящих потребителей в заблуждение, и предотвращение причинения вреда имуществу потребителей;
• применение мер пресечения нарушений обязательных требований, выдачу предписаний о прекращении нарушений прав потребителей, о прекращении нарушений обязательных требований, об устранении выявленных нарушений обязательных требований, привлечение к ответственности лиц, совершивших такие нарушения.

Положение о федеральном государственном надзоре в области защиты прав потребителей утверждено постановлением Правительства РФ от 02.05.2012 № 412.

Согласно п.7 Положения при осуществлении федерального государственного надзора в области защиты прав потребителей проводятся в том числе следующие мероприятия:

• оценка соответствия услуг обязательным требованиям, обеспечивающим безопасность для жизни и здоровья потребителей, окружающей среды, предупреждение действий, вводящих потребителей в заблуждение, и предотвращение причинения вреда имуществу потребителей;
• рассмотрение, анализ и оценка сведений (информации) о юридическом лице, содержащихся в документах и на интернет-сайтах;
• рассмотрение, анализ и оценка условий договоров, заключенных с потребителями, в части их соответствия правилам, установленным законами или иными правовыми актами Российской Федерации в области защиты прав потребителей;
• проверка соблюдения правил оказания отдельных видов услуг;
• осмотр и обследование помещений, зданий, сооружений, транспортных средств и иных объектов, используемых при осуществлении деятельности по оказанию услуг;
• отбор образцов (проб) результатов работ (услуг) и проведение их исследований, измерений, испытаний;
• проведение экспертиз и расследований, направленных на установление причинно-следственных связей выявленных нарушений обязательных требований с фактами причинения вреда жизни, здоровью потребителей, окружающей среде и имуществу потребителей;
• контрольная закупка.

Должностные лица Роспотребнадзора при осуществлении федерального государственного надзора в области защиты прав потребителей также имеют право:

• запрашивать и получать на основании мотивированных письменных запросов от организаций информацию и документы по вопросам защиты прав потребителей;
• беспрепятственно по предъявлении служебного удостоверения и копии приказа о назначении проверки посещать территорию, здания, помещения и сооружения в целях проведения мероприятий по контролю;
• выдавать организациям предписания о прекращении нарушений прав потребителей, прекращении нарушений обязательных требований, об устранении выявленных нарушений обязательных требований, о проведении мероприятий по обеспечению предотвращения вреда жизни, здоровью и имуществу потребителей, окружающей среде;
• составлять протоколы об административных правонарушениях в области защиты прав потребителей, рассматривать дела об указанных административных правонарушениях и принимать меры по их предотвращению;
• направлять в уполномоченные органы материалы, связанные с нарушениями обязательных требований, для решения вопросов о возбуждении уголовных дел по признакам преступлений;
• обращаться в суд с заявлениями в защиту прав потребителей, законных интересов неопределенного круга потребителей, а также с заявлениями о ликвидации организации за неоднократное (2 и более раза в течение 1 календарного года) или грубое (повлекшее смерть или массовые заболевания, отравления людей) нарушение прав потребителей.

Таким образом, при получении жалобы от пациента – потребителя платных медицинских услуг Роспотребнадзор может провести масштабную проверку деятельности клиники, включая анализ информационных ресурсов (сайта, стендов), проверку договора с пациентом и документации клиники, выезд с проверкой и контрольную закупку медицинских услуг.

Проверки соблюдения санэпидрежима в медицинских организациях также могут проводится по жалобам пациентов, поскольку часть прав граждан закреплены в санитарном законодательстве – вопросы внутрибольничного инфицирования, посвакцинальных осложнений, госпитализации в инфекционный стационар.

Содержание ответа на претензию

Действующее законодательство не регламентирует данный вопрос. Обычно ответ на претензию содержит:

• ФИО, адрес, контактный телефон пациента;
• наименование и адрес медицинской организации;
• наименование документа – «Ответ на претензию».
• описательная часть (фактические обстоятельства дела): дата получения претензии, суть претензии, требования пациента;
• мотивировочная часть: обстоятельства, установленные врачебной комиссией; доказательства, на которых основаны выводы врачебной комиссии об этих обстоятельствах; доводы, по которым врачебная комиссия отвергает или соглашается с теми или иными доказательствами;
• правовое обоснование ответа на претензию;
• резолютивная часть: полное или частичное удовлетворение претензии пациента, отказ в удовлетворении претензии пациента.
• варианты урегулирования спора (заключение соглашения об урегулировании претензий, предложение заключить соглашение о проведении процедуры медиации, другое);
• дата составления претензии, подпись руководителя медицинской организации (главного врача, генерального директора и т.д.);
• приложение к ответу на претензию: документы, подтверждающие обоснованность ответа на претензию (если имеются).

Подпишитесь на нас

Подпишись на рассылку и получай первым самую свежую и актуальную информацию от Факультета Медицинского Права.

Отправляя заявку, вы соглашаетесь с условиями обработки и использования персональных данных.

Если ответ на претензию неудовлетворителен или отсутствует

Ответ на претензию пациента бывает удовлетворительным, неудовлетворительным, а может и вовсе отсутствовать. При таких обстоятельствах пациент может воспользоваться иными досудебными видами защиты прав (предложить обратиться к медиативной процедуре урегулирования спора, обратиться с жалобой в контролирующие органы или общественные организации по защите прав пациентов и прочее), либо сразу подать исковое заявление в суд общей юрисдикции.

Срок исковой давности для обжалования ответа на претензию

Если претензия пациента не удовлетворена или не удовлетворена в необходимом ему объеме, то пациент может «в поиске правды» обратится в суд.

Иной раз пациенты, пропуская срок исковой давности не имеют шансов на то, чтобы их требования подлежали удовлетворению в судебном порядке. Это происходит потому, что общий срок исковой давности составляет 3 года, по качеству оказанных медицинских услуг и вовсе 1 год. Таким образом, в каждом случае срок исковой давности зависит от конкретных требований пациента. Так, например, правила о сроке исковой давности не распространяются и не применяются на требования о возмещении вреда, причиненного жизни или здоровью гражданина. Между тем, требование о возмещении вреда, причиненного жизни или здоровью, предъявленное по истечении 3 лет с момента возникновения права на возмещение такого вреда, удовлетворяются только за 3 года, предшествующих предъявлению иска (ст. 208 ГК РФ).

Кроме того, признание медицинской организацией основного долга, в том числе в форме его уплаты, само по себе не является доказательством, свидетельствующим о признании дополнительных требований пациента (в частности, неустойки, процентов за пользование чужими денежными средствами), а также требований по возмещению убытков. Соответственно, признание медицинской организацией основного долга не может расцениваться как перерыв течения срока исковой давности по дополнительным требованиям и требованию о возмещении убытков (п. 23 Постановление Пленума Верховного Суда РФ от 12.11.2001 № 15, Пленума ВАС РФ от 15.11.2001 № 18 «О некоторых вопросах, связанных с применением норм Гражданского кодекса Российской Федерации об исковой давности»).

Нормативно-правовое регулирование и законы которые регулируют работу с жалобами

Совет

Обращения в медицинскую организацию регламентируются Федеральным законом от 02.05.2006 No 59­-ФЗ «О порядке рассмотре­ния обращений граждан Российской Федера­ции», и рассматриваться должны все претен­зии, поступающие от пациентов. Не отвечать можно на анонимные обращения, а также на обращения с вымышленными именами и псевдонимами.

Можно проигнорировать обращения с вопросом, на которые пациент уже получал письменные ответы по существу в связи с ранее направляемыми обращениями, и в его очередном обращении нет новых дово­дов или обстоятельств. Но лишь в том случае, если указанное обращение и ранее направля­емые обращения направлялись в один и тот же государственный орган или одному и тому же должностному лицу.

Также медицинская ор­ганизация может не отвечать на обращения, содержащие оскорбления и угрозы, а также в том случае, если текст обращения не подда­ется прочтению.
Совет

Однако следует учесть, что если медицинская организация не отвечает на подобные обращения (и она не несет за это никакой ответ­ственности, потому что имеет право не отвечать на них по закону), то велика вероятность того, что, не получив ответа, пациент будет обращаться уже во внешние инстанции. Кста­ти, в данных случаях можно все же направить ответное письмо, указав, что, в соответствии с ч. 1 ст. 11 Федерального закона от 02.05.2006 No 59­-ФЗ, если в письменном обращении не указаны фамилия гражданина, направивше­го обращение, или почтовый адрес, по которо­му должен быть направлен ответ, то ответ по существу на обращение не дается, однако лицо, направившее такое обращение, уведомляется об этом. Что касается срока рассмотрения об­ ращений, то, согласно Федеральному закону от 02.05.2006 No 59­-ФЗ, он составляет 30 дней. С другой стороны, Закон РФ от 07.02.1992 No 2300­1 «О защите прав потребителей» ре­гулирует достаточно большой объем взаимоот­ношений в сфере здравоохранения. И поэтому желательно установить срок рассмотрения пре­тензий на уровне медицинской организации в 10 дней, чтобы соблюсти права потребителя и требования данного закона.

Для эффективной работы с обращениями граждан в медицинской организации следует организовать контроль за соблюдением прав пациентов. Для этого в рамках врачебной комиссии рекомендуем создать соответствую­щую подкомиссию, которая будет заниматься разбором претензий и давать по ним заклю­чения. По результатам рассмотрения обраще­ния необходимо оформить протокол заседания врачебной комиссии. Такой документ может быть привлечен в качестве дополнительного доказательства, если дело дойдет до судебного разбирательства. Выписка из протокола должна быть выдана пациенту по его письменному заявлению.

Участие врачебной комиссии в рассмотрении претензии пациента

В любом случае при получении претензии пациента к медицинской организации стоит серьезно отнестись к ответу на нее. Во-первых, для любой из сторон обычно «худой мир лучше доброй ссоры», во-вторых, если говорить по существу, то ответ должен быть аргументированным, обоснованным, свидетельствующим о том, что претензия пациента действительно подлежала рассмотрению. В дальнейшем может сложится ситуация, что при обращении пациента в суд последний сможет легко доказать, что его законные требования не были удовлетворены медицинской организацией, что от нее был получен отказ даже без соответствующего рассмотрения претензии, что может в свою очередь привести к наложению судом неустойки. Ответ на претензию пациента должен быть по-медицински аргументирован, для этого законодатель и возложил данную функцию на врачебную комиссию медицинской организации. Также надо не забывать о необходимости соблюдения врачебной тайны пациента, оценивать возможность предоставления ответа не самому пациенту, а его представителям или иным лицам, возможность привлечения независимых экспертов к рассмотрению претензии. В дальнейшем данные нарушения со стороны медицинской организации могут повлечь дополнительный повод для серьезной претензии со стороны пациента.

Отношение пациента к своей болезни

Очень существенно получить данные, которые бы характеризовали отношение больного к своей болезни. Болезнь является всегда серьезным событием в жизни пациента, она, несомненно, оказывает немалое влияние на высшую нервную деятельность, а стало быть, и на развитие и течение кортико-висцеральных взаимоотношений, что в свою очередь влияет и на ход болезни.

Следует при этом иметь в виду, что некоторые пациенты, напуганные мыслью о болезни, бессознательно преувеличивают свои неприятные ощущения. Побывав же у других врачей или в каком-либо лечебном учреждении, некоторые больные получают то или иное представление о своей болезни, причем передков извращенном виде. Многие больные вообще очень болезненно воспринимают то, что говорит им самим или другим врач по поводу их заболевания. Болезненная фантазия и мнительность приводят к тому, что жалобы таких больных становятся уже до известной степени искаженными. В медицине даже существует особое понятие об иатрогенных болезнях, т. е. болезнях, невольно внушенных больному врачом (при неосторожных объяснениях, замечаниях и т. п.). Причиной иатрогенного заболевания может также послужить выдача на руки больному различных медицинских анализов и справок, которые правильнее всего направлять непосредственно врачу. Особенно часто пугает больных протокол рентгенологического исследования. Больные, склонные полагать, что рентгенолог — лучший диагност, так как все видит «насквозь», приходят к врачу и вместо рассказа о своих недугах протягивают ему справку из рентгеновского кабинета, мрачно заявляя врачу о том, что у них имеется, положим, расширение аорты или язва — ниша — в желудке и т. п.